ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÖNICA (EPOC)

Conocida con las siglas de EPOC, es un trastorno pulmonar debido a la obstrucción persistente de las vías respiratorias., presentándose dos trastornos diferentes: el enfisema y la bronquitis crónica , estas dos enfermedades están muy ligadas, pueden presentarse al mismo tiempo o aparecer luego de que una de ellas acaba.

La causa principal de la aparición del EPOC es el humo de tabaco derivando a una disminución de la capacidad respiratoria., las personas afectadas tienen mas riesgos de padecer cáncer del pulmón que otras personas., lo que puede influir en el desarrollo de problemas cardíacos. El fumar y trabajar en ambientes contaminados puede afectar gravemente a los pulmones, esta enfermedad es mas frecuente en hombres que en mujeres dada la mayor prevalencia de tabaquismo en los hombres.
Generalmente la mortalidad es mas frecuentes en pacientes de raza blanca. Existen varios factores externos que pueden provocar o empeorar la enfermedad., una de ellas y el mas importante es el hábito de fumar., con esto se pierde mas rápidamente la función pulmonar, se ha demostrado que los hijos de padres fumadores tienden a padecer enfermedades respiratorias que los de padres no fumadores. Otra de las causas es la poluciön atmosférica., el monöxido de carbono y el öxido de sulfuros procedentes de la combustión de gasolina pueden producir irritación de las vías respiratorias y crear dificultad en el transporte del oxigeno por el cuerpo.

Los síntomas de la enfermedad tienen dos fases: la primera fase hace relación a la concentración de oxígeno en sangre disminuida pero con valores de anhídrido carbónico normales. La otra es la fase avanzada, la enfermedad es mas grave, los valores de anhídrido carbónico se elevan, mientras que los de oxigeno siguen disminuyendo. Los síntomas pueden aparecer de 5 a 10 años de fumar o de estar expuestos a gases contaminantes. 

Algunos de los síntomas mas frecuentes son:

• Tos y aumento de la mucosidad, generalmente por la mañana.
• Catarros de color amarillo o verde debido a la presencia de pus.
• Respiración sibilante.
• Se pueden presentar sensación de ahogo en actividades diarias como al vestirse y preparar la comida.
• Pérdida considerable de peso.
• Edema en las piernas.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

1. Lo ideal para el tratamiento de esta enfermedad es dejar de fumar.
2. Los requerimientos energéticos se elevan en la EPOC, debido a la pérdida de energía que conlleva la tos constante.
3. Los requerimientos de carbohidratos, grasas y proteínas dependen de la neumopatia, la oxigenoterapia, los medicamentos, el peso y las fluctuaciones agudas en los líquidos. 
4. Las proteínas deben aportar de 1 a 1,5 g/kgpeso/día, para fortalecer la fuerza muscular y pulmonar. 
5. Se debe consumir una ración equilibrada de proteínas del 15 a 20%  de calorías, grasas del 30 al 45% de calorías e hidratos de carbono de 40 a 55% de calorías.
6. Es importante el consumo de frutas, vegetales, lácteos  cereales, fibras y proteínas.
7. Disminuir el consumo de sal y de cafeína , evitar alimentos que produzcan gases o sensación de pesadez. El desayuno es sumamente importante realizarlo.
8. Es bueno que el acto de comer se realice en un lugar relajado.

ACTIVIDADES Y GASTO ENERGËTICO

En cada actividad diaria que realizamos estamos quemando calorías., en algunas actividades se queman menos calorías que en otras. Para tener la energía necesaria el organismo la obtiene de los alimentos para mantener sus funciones como la respiración, la circulación, el trabajo físico y la regulación de la temperatura corporal. El requerimiento energético estimado para un buen estado de salud depende de la ingesta dietëtica de energía para mantener el balance energético en adultos sanos según la edad, sexo, peso, talla y nivel de actividad física.

GASTO ENERGÉTICO

En nutrición se define al gasto energético a la manera en que el organismo utiliza la energía localizada en las uniones químicas dentro de los alimentos, esta energía es liberada a través del metabolismo de los alimentos para satisfacer las necesidades energéticas del cuerpo. Esta energía favorece a que se desarrollen las reacciones químicas que llevan a cabo la síntesis y mantenimiento de los tejidos corporales, la actividad nerviosa, el esfuerzo muscular y la producción de calor para mantener la temperatura corporal.
El gasto energético total hace referencia a la relación entre el consumo de energía y la energía necesaria para el organismo.
Gasto metabólico basal o metabolismo basal es la energía mínima utilizada por las células en las reacciones químicas intracelulares necesarias para las funciones metabólicas del organismo como la respiración., el metabolismo basal depende de varios factores como el sexo, talla, peso, edad, etc.

GASTO CALÖRICO SEGÚN GRADO DE ACTIVIDAD

• Se consideran actividades muy leves aquellas que implican estar sentados o de pie como pintar, manejar, trabajo de laboratorio, oficinista, coser, planchar y cocinar., con estas actividades por hora se quemarían 100 kcal/h o 1,5 kcal/min aproximadamente.

• Actividades leve como la caminata moderada, trabajos en cochera, trabajos eléctricos, carpintería  trabajos en restaurantes, limpieza de la casa, cuidado de los niños, golf, tenis de mesa., con estas actividades se gasta un promedio de 200 a 500 kcal/hora o 5 kcal/min.

• Las actividades moderadas incluyen las caminatas intensas, llevar una carga, ciclismo, esquiar, tenis y bailar., el gasto calórico de estas actividades es de aproximadamente de 300 a 700 kcal/hora u 8 kcal/min.

• Las actividades intensas generan mas desgastes como las caminatas en pendientes hacia arriba, tala de árboles, excavación manual intensa, basketball, escalar, fútbol, correr., gasto calörico entre 500 a 1200 kcal/h o 20 kcal/min.

RECOMENDACIÓN

1. Con las actividades diarias quemamos algunas calörias., no obstante es bueno realizar actividades físicas como las caminatas, correr, ejercicios aeröbicos y otros que favorezcan al buen funcionamiento del organismo.
2. Una alimentación equilibrada es muy importante., no olvidemos que los alimentos constituyen la principal fuente de energía para el organismo.

GERIATRIA

La geriatría es una especialidad medica que hace referencia al diagnóstico, tratamiento y de rehabilitación en pacientes de la tercera edad., esta especialidad esta enfocada a resolver los problemas de salud de los ancianos. El paciente geriátrico es aquel mayor de 75 años de edad, que presenta varias patologías, necesita atención constante debido a la presencia de patologías tanto mentales como de problemas sociales.
En la tercera edad se presentan muchas enfermedades como la arteriosclerosis de las extremidades, artrosis que afecta con mayor frecuencia a las mujeres que a hombres., generalmente a partir de los 75 años la mayoría de los ancianos son susceptibles a padecer de artrosis., artritis, el Alzheimer y el mal de Párkinson que son enfermedades neurodegenerativas del sistema nervioso central que afecta a personas mayores de 60 años., hipertrofia benigna de próstata consiste en un crecimiento excesivo de la próstata a expensas del tamaño celular, es muy común en hombres a partir de los 60 años., la gripe a pesar de ser una enfermedad común puede presentar complicaciones en el anciano, la malnutrición, mareos, sordera, presión arterial alta, problemas visuales, demencia senil hace referencia a la pérdida de memoria, la atención, dificultades de comprensión y en las habilidades motoras., osteoporosis y los accidentes cerebro vasculares. 

MALNUTRICIÓN EN EL ANCIANO

Los ancianos tienden a sufrir malnutrición calörica-proteína., las causas principales de la malnutrición se producen por cambios a nivel fisiológico, psicológico y social que influyen directamente en el estado nutricional.

• Entre los factores fisiológicos se destaca la disminución de la percepción del gusto y del olfato lo que crea dificultad para saborear los alimentos., otra dificultad es la falta de algunas piezas dentarias, disminución de la capacidad de absorción y digestión de los alimentos, modificación de la conducta y del comportamiento alimentario, alteración en el metabolismo de los nutrientes por el uso de medicamentos, disminución de la talla (1cm por década), disminución del agua corporal, baja sensación de sed, pérdida involuntaria de masa muscular, aumento de la presión arterial y diabetes.

• Factores psicosociales se presenta alteraciones en el comportamiento alimentario con presencia de anorexia o falta de apetito, estos pueden derivar a ingresos en los hospitales o instituciones geriátricas., la depresión y otras alteraciones psiquiátricas provocan pérdida de autonomía social y personal.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

• La asesoría nutricional ayuda a que el anciano/a no siga perdiendo peso., a través de una dieta adecuada que cubra sus requerimientos., también se debe tratar la anemia por déficit de hierro, vitamina B12, vitamina E y ácido fölico.
• Es importante también cubrir con las necesidades de calcio, fósforo, vitamina D y vitamina K.
• La intervención nutricional es de suma importante donde se debe observar las carencias y necesidades del paciente anciano. Las proteínas deben aportar el 10 al 20% de la alimentación y del 0,8 a 1,1 g/kg/día. 
• La alimentación debe contener de 30 a 35 % de grasa., se debe consumir de manera moderada aquellos alimentos ricos en calorías o colesterol., es importante el consumo de aceite de oliva.
• El anciano tiene muchas probabilidades de padecer diabetes., es por ello que hay que evitar aquellos alimentos con alto contenido en azúcar., el consumo de carbohidratos debe constituir el 50 a 55% de la alimentación.
• El consumo de fibras debe ser de 20 a 30 g/día para evitar cuadros de estreñimiento.
• Las necesidades de vitaminas y minerales se ven aumentados en la tercera edad por las alteraciones metabólicas propias del envejecimiento., con la edad la absorción de calcio disminuye con la menor secreción gástrica, también disminuye los niveles de vitamina D y de hierro por el consumo de medicamentos. Es necesario que la alimentación cubra con las necesidades vitaminicas y de minerales del paciente para evitar deficiencias.

LA NUTRICIÓN EN LAS CIRUGÍAS BARIÄTRICAS

Uno de los tratamientos para la obesidad mórbida es la cirugía bariätrica., existen muchos procedimientos quirúrgicos para tratar la obesidad, uno de ellos y el mas usado en la actualidad es el bypass gástrico. La cirugía bariätrica tiene como objetivo disminuir el aporte de grasa y la formación de grasa corporal., así como también reducir la ingesta de alimentos ya que el estómago queda reducido en tamaño., son procedimientos que favorecen la pérdida de peso por la reducción de la capacidad gástrica del estómago.

Las cirugías bariätricas se clasifican según el procedimiento:

1. Gastroplastia vertical en banda.
2. Gastroplastia vertical anillada.
3. Banda gástrica ajustada.
4. Manga gástrica o gastrectomia vertical.
5. Balón intragästrico o balón gástrico.
6. Gastroplastia vertical reforzada.
7. Gastroplastia vertical sin anilla.
8. Bypass yeyunoileal.
9. Bypass gástrico.
10. Derivación biliopancreätica. 

Estos procedimientos quirúrgicos pueden ser muy invasivos evitando la función normal del estómago lo que lleva a una deficiencia tanto de macro y micronutrientes., generalmente se presenta deficiencia de hierro, calcio, ácido fölico y vitamina B12.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

El tratamiento nutricional durante la etapa preoperatoria y postoperatoria es fundamental para evitar que se produzcan cuadros de anemia., ayudar al paciente en la alimentación antes de la cirugía  favorece a que éste adopte un hábito alimentario diferente pero completa para evitar deficiencias. En la etapa postoperatoria el profesional en nutrición debe atender la alimentación del paciente en recuperación, al principio dar una dieta líquida pero que cubra con los requerimientos del paciente a partir de fórmulas líquidas enterales., luego ir implementando alimentos de consistencia blanda hasta llegar a los alimentos semisölidos, atendiendo siempre a las necesidades nutricionales del paciente.

La recuperación o evolución del paciente depende mucho del tratamiento nutricional por lo cual la intervención nutricional es indispensable en las cirugías bariätricas.

LA DESNUTRICION

Existen muchas causas por la que se produce la desnutrición , en muchos casos la pobreza o la falta de atención de los padres a sus hijos son causas muy frecuentes.

La desnutrición se produce debido a una alimentación inadecuada, escasa en calorías y proteínas lo que deriva a una alteración metabólica., no obstante personas en terapia intensiva generalmente presentan desnutrición por la escasa absorción de nutrientes.

Esta enfermedad es muy frecuente en niños y presenta las siguientes consecuencias:

• Niños con estatura baja.
• Debilidad, delgadez.
• Palidez, problemas de aprendizaje y desarrollo intelectual. 
• Hay mayor probabilidad de obesidad cuando lleguen a la adultez.
• Pérdida de peso y masa muscular.
• Edema, cicatrización inadecuada de las heridas.
• Disminución de la motilidad intestinal.
• Alteración o disminución de los eritrocitos.
• Aumento de la morbimortalidad.

CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICIÓN

Dependiendo de la deficiencia de nutrientes., aunque la deficiencia de calorías y proteínas en la desnutrición van juntas, pueden presentarse mayor deficiencia de proteínas o calorías.

Kwashiorkor: cuando se presenta deficiencia de proteínas., el peso se mantiene pero disminuyen los niveles de proteínas viscerales, hay afección de la inmunidad celular, se presenta edema (agrandamiento del abdomen).

Marasmo: deficiencia calörica., presenta pérdida crónica de peso debido a la ingesta insuficiente de alimentos por un tiempo prolongado., pérdida de masa muscular y grasa, alteración metabólica.

Mixta (deficiencia calörica-proteína): se presenta en pacientes con marasmo que desarrollan estrés catabölico., se produce pérdida de tejido adiposo y muscular, además de disminución de proteínas viscerales.

La clasificación de la desnutrición se da en primaria y secundaria: la primaria se debe a una ingesta deficiente de nutrientes o alteración metabólica. La secundaria se refiere a la deficiencia metabólica nutricional resultado de una disfunciön orgánica inicial.

La desnutrición presenta signos como:

• La pérdida de peso involuntario igual o mayor del 10% del peso habitual en seis meses.
• Disminución del peso en un 20% por debajo del peso ideal.
• Alteración en la ingesta alimentaria.
• Disminución de la ingesta calörica-proteína.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

1. El tratamiento nutricional es sumamente importante para ayudar a la recuperación del paciente.
2. La dieta debe ser rica en calörias (hipercalörica) para aumentar el peso del paciente., las grasas deben aumentarse del 30 al 35% del valor calörico total (VCT)., las proteínas deben aportar del 1 a 1,5 g/kg de peso día para ir aumentando de a poco la masa muscular.
3. Los hidratos de carbonos deben aportar del 50 a 60% del valor calörico total.
4. Es necesario que las comidas tengan consistencia blanda o liquidas que requiera poca masticación para evitar que el paciente sienta saciedad., preferir las comidas templadas o frías ya que las comidas calientes también dan mucha saciedad.
5. Debido a que el paciente con desnutrición presenta poco apetito es adecuado fraccionar las comidas y que estas aporten los nutrientes requeridos para favorecer la recuperación.

LA VIGOREXIA

La vigorexia es un trastorno también alimentario caracterizado por una dismorfia muscular debido a la preocupación obsesiva de algunas personas por tener un físico perfecto, aunque esto haga que el cuerpo tome una forma anormal como consecuencia del aumento de la musculatura. Este trastorno es mas común en hombres que en mujeres.

A parte de la realización excesiva de actividad física , el consumo de proteínas para las personas con vigorexia es importante por lo cual lo consumen en exceso con el fin de que estas favorezcan al aumento muscular, los carbohidratos también son consumidos en cantidades considerables, mientras que el consumo de lipidos se reduce. Este cambio en la alimentación genera alteraciones metabólicas, mas aun por el consumo excesivo de proteínas que puede provocar daños en los riñones por la sobrecarga proteica.  
Otro punto importante en la vigorexia es el consumo de esteroides., muchas personas con este trastorno opta por el consumo de estas drogas para obtener mayores resultados en poco tiempo.

Existen muchos factores que llevan a este trastorno uno de ellos es el fisicoculturismo, la presencia de depresión por tener un físico escultural., la baja autoestima y el entorno.
Se pueden presentar varias complicaciones como el daño muscular y de las articulaciones, depresión, efectos de los esteroides como problemas cardiovasculares, renales, trastorno en la hormona testosterona y estrías en todo el cuerpo.

RECOMENDACIÓN.!

• Es bueno realizar actividad física para sentirnos bien y para que el organismo realice mejor sus funciones., pero la obsesión no es bueno y puede generar problemas en el cuerpo.
• El consumo excesivo de proteínas provoca problemas renales., por lo cual es mejor llevar una alimentación equilibrada.
• Un cuerpo muy marcado y con musculaturas pronunciadas hace que el cuerpo se vea deforme y poco atractivo., por ello se debe tener moderación y evitar la obsesión por un físico muy trabajado.

 

DIETAS FALSAS

En la actualidad existen muchos tipos de dietas y la publicidad que se hacen de algunas de ellas engañan a las personas que quieren bajar de peso., es necesario tener en cuenta la asesoría nutricional para implementar una dieta de acuerdo a las necesidades nutricionales del paciente.

Existen publicidades que ofrecen pastillas para bajar de peso., estas pastillas inhiben el apetito y pueden generar deficiencias de vitaminas y minerales., en otros casos los diuréticos y laxantes pueden favorecer la deshidrataciön del organismo produciendo fatigas y vértigos. Los inhibidores de la absorción de grasa provocan la aceleración del ritmo cardíaco, problemas digestivos, hipertensiön, boca seca y fatiga.

Las dietas que generalmente se hacen muy populares son las "dietas monótonas  o las dietas de un solo alimento"., como es el caso de la dieta de la manzana que implica consumir todos los días manzanas acompañado de pequeñas porciones de otros alimentos. Esta clase de dieta genera que se produzca mayor apetito a pesar de que la persona que realice esta dieta se aguante el hambre., pero no son beneficiosas debido a que llegará un momento en que la persona no aguantará y comerá en exceso.

Otras de las dietas es la que incluye el consumo de preparados líquidos que según las publicidades estos aportan todas las vitaminas y minerales., además de algunos macronutrientes., quizás tengan algo de beneficio pero no pueden sustituir a una alimentación equilibrada.

RECOMENDACIÓN

• Las publicidades nos ofrecen miles de productos para bajar de peso., quizás ayuden a bajar de peso pero no de manera saludable y con la recuperación de peso de manera rápida.
• Lo ideal seria llevar una alimentación equilibrada, realizar actividad física, no olvidarse de tomar agua y evitar aquellos alimentos grasos o muy calöricos.
• La asesoría nutricional es fundamental para realizar una dieta sana, teniendo en cuenta los requerimientos nutricionales del paciente y la evaluación nutricional previa.